脑梗后(脑梗死发生之后)

冬季寒冷,是脑卒中高发的季节。最近见到两个脑梗死的病例给华子带来很大的触动,两个患者发病时间相同,症状严重程度相似,但是患者本人及其家人做的不同决定,最终带来了截然相反的结果。一个...

冬季寒冷,是脑卒中高发的季节。最近见到两个脑梗死的病例给华子带来很大的触动,两个患者发病时间相同,症状严重程度相似,但是患者本人及其家人做的不同决定,最终带来了截然相反的结果。一个患者在第二天可以自主行走,而另一个患者却瘫倒在床了。

脑梗死发生之后,有一件最要紧的事情,一定要当机立断

两个患者都是在中午12点左右发病,较重的一个表现为右腿无力,不能平稳站立也不能行走,并伴有恶心、呕吐等症状。由家人陪同,自行打车到医院,拍了头部CT,未见出血,考虑为急性脑梗死。与家属交代病情并取得同意后,收入神经内科,在15时左右开始药物溶栓治疗。第二天自行下床,可以平稳站立,并正常行走。继续治疗半月后,痊愈出院。

另一个患者发病症状与前一个患者相似,但程度较轻,家人开车送到医院后,自行走入诊室。拍了头部CT排除了脑出血,也考虑为急性脑梗死。虽然医生详细解释了疾病的危险性,但患者可以自如活动,只是自我感觉肌力下降。家人和患者本人都觉得病情不算严重而不想住院治疗,患者最终选择自行离院。但是第二天,这位患者被120急救车送回医院,一侧身体已经偏瘫。住入神经内科,但已错失溶栓时间,保守治疗半个月仍未见好转。

脑梗死发生之后,有一件最要紧的事情,一定要当机立断

一、为什么两个患者病情相似,后果却不同

这两个患者,发病时间相同,病情程度也相似,在急诊室的时候是邻床,在住院的时候还是“室友”,为什么会有两种截然不同的后果呢?关键就在于溶栓治疗。脑梗死就是脑中的动脉发生了血栓,堵住了血管。那么只要把血栓清除了,血管再通了,就可以让大脑神经细胞恢复活力。

但是这个血管再通的时间是有严格要求的,只有6小时,最佳的时间是3个半小时以内,而且时间越短越好。因为超过6小时后,缺血部位的血管内皮细胞就不能保持血管的完整性,如果此时血管再通,血压就会把血管击碎,造成脑出血。

脑梗死发生之后,有一件最要紧的事情,一定要当机立断

二、脑梗死的症状会渐进性加重

很多脑梗的患者在疾病发作的最初时,都感觉自己病得不重,认为自己能走能说话,只是肌力下降一点,休养一下就会好。但实际上,当脑梗死发生后,梗死核心区的脑细胞会最先死亡,其周围细胞可能会得到一些侧支循环的血液,只是暂时降低了活性。

但是随着缺血的持续,侧支循环满足不了脑细胞供血时,梗死核心区就会像树木的年轮一样,一圈一圈的扩大,功能丧失得也越来越多,脑梗死的症状就会渐进性的加重。一般说来,脑梗在发生之后,会在三天之内达到症状的高峰。所以暂时的活动自如,并不意味着疾病程度的轻微。

脑梗死发生之后,有一件最要紧的事情,一定要当机立断

三、一定要拍头部CT

在发生脑卒中的患者之中,有20%的患者为脑出血,有80%的患者为脑梗死。两者的症状是相似的,表现的都是嘴角向一侧歪斜、一侧肢体无力、说话言语不清等症状,这时一定要拍个头部CT。CT片上看不到急性发作的脑梗死,但是可以看到脑出血。因为脑卒中就是这两种情况,如果不是出血,那么就是梗死。

两者的治疗方案是完全不同的,所以只要有上述症状的患者,就一定要去拍个CT以辨别。之所以不选择显像效果更好的核磁,是因为CT出片的速度更快,而我们为了同死神抢时间,一分钟都不能耽搁。

脑梗死发生之后,有一件最要紧的事情,一定要当机立断

四、溶栓治疗签字时家属要当机立断

在溶栓治疗开始之前,医生会让患者家属签署许多关于溶栓风险的文件。华子想说的是,溶栓肯定会有引起脑出血的风险,而这个风险会随着家属的犹豫而增加。每多犹豫一分钟,脑出血的风险就会大一分。

华子曾经问过一位神经内科的医生,她说行医20年来,她一共遇到过3例因为溶栓时脑出血而死亡的患者,但是通过溶栓治疗而好转的患者则有一百多人。所以患者家属要相信你的医生,医生不会给你100%的保证,但一定会给你最好的建议。如果医生说溶栓的效果可能会更好,那么最好当机立断,患者以后可以走路还是卧床不起,就在你的一念之间。

脑梗死发生之后,有一件最要紧的事情,一定要当机立断

写在最后,如果自己身边有亲属出现了嘴角向一侧歪斜、一侧肢体无力、说话言语不清等症状,一定要第一时间拔打120急救电话。到医院后要配合医生,迅速拍CT以辨别是脑出血还是脑梗死,如果医生说可以考虑溶栓,一定要当机立断千万别犹豫。我是药师华子,欢迎关注、点赞、转发,分享更多的健康知识。

  • 发表于 2022-08-08 20:30:06
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  • 分类:心情随笔

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